依頼申込フォーム

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悪徳商法に泣き寝入りしない！クーリングオフ代行屋　解約代行

必ず規約に目を通してください

報酬や料金、手続き完了までの流れ

１．契約者本人に関する情報

　　　氏名（ふりがな）、年齢、住所、電話番号、ＦＡＸ番号※１、メールアドレス、職業、

　　　　※契約者本人の代わりに依頼申込の場合、申込者の情報（本人と同様）

２．販売業者に関する情報

　　　販売業者名、本社所在地、電話番号、代表者名

　　　　　※代理店などが販売した場合、

　　　　　　　　販売代理（媒介）業者名、本社所在地、電話番号、代表者名

３．信販会社に関する情報※２

　　　信販会社名、本社所在地、電話番号、個別ローン・カードローンなどの別

４．契約に至るまでの経緯

　　　契約場所、業者との接触形態（訪問、電話、キャッチなど）

　　　どうやってその販売業者と接触するに至ったのか

５．商品サービス、支払いに関する情報

　　　商品サービスの種類、商品名、契約金額、支払い済み金額、総支払額

６．法定の契約書面

　　　契約金額や総支払額、商品の種類、商品面、引き渡し日など、法定の書面を受領し　　たか否か、受領した場合はその日付

　　クーリングオフに関する記載が赤枠の中に赤字で記載されているか

７．その他できるだけ詳しい状況の説明（ささいなことでもできるだけくわしく）

　　　例）帰りたいと言ったのに帰してくれなかった、

　　　絶対儲かる、など不確実なことを断定的に言ったとか、契約後の業者の対応など

８．規約に承諾する旨

９．ご家族の方に知られたくないという方は携帯に連絡し、

　　郵便も個人名で発送致しますのでその旨記載して下さい。

10．このサイトをどうやって知りましたか？

　　yahooやMSN、googleなどの検索エンジンでどれを使ったか

　　その場合、どういうキーワードを使用したか

以上を明記の上、こちらからメールを送信してください。
すべての項目を漏れなく入力しているかもう一度確認の上、送信して下さい。
※件名(Subject)は変更しないでください。
匿名・架空の住所等でのご依頼には対応できませんのでご了承下さい。
※１　ＦＡＸをお持ちでない方は結構です。
※２　クレジットローン契約でない場合は結構です。
契約書（法定の契約書面）を下記までFAXしてください。
fax: 020-4666-8005
行政書士には守秘義務が課せられています。安心してご依頼下さい。
　※住所・氏名・電話番号などが不明な場合、必要な情報が足りない場合など、
こちらからお問い合わせをすることがあります。

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